Анкета участника

Заявка на участие в

конкурсе юных исследователей окружающей среды

«Зеленая планета 2014»

(XХ областной конкурс для детей с ограниченными возможностями)

Фамилия, имя ребенка
Возраст
Заболевание (информация необходима для работы жюри)
Автор и название произведения, по которому создана работа
ФИО руководителя (полностью)
Место работы и должность
Контактная информация (почтовый адрес, телефон)